Linfoma de Lisandro

Tengo un ovejero aleman de 10 años, con un linfoma multicentrico en fase 3 por ahora porque pienso hacerle una eco por estos dias para ver si pasa a fase 4, los analisis de sangre dieron re bien tanto la serie blanca como la enzimas hepaticas, lo tengo con COP , ya hicimos las 8 semanas y vamos por el 3 ciclo cada 15 dias y por supuesto empezo a recaer a nivel inguinal y popliteo, el animal es bastante agresivo por consiguiente la vincristina me cuesta un monton pasarla y menos de pensar en una doxo para rescate, entonces opte por lomustina, te parece correcto? que tengo que tener en cuenta, lei del ogilvie trombocitopenia, aplasia medular, es tan asi?!, tengo margen se seguridad?, pienso usar 60 mg/m2 cada 4 semanas o 6 previo analisis, cuanto es la sobrevida con lomustina segun tu experiencia!.

PARA APRENDER

Este es un email de la dueña de Bianca, una boxer de 10 años con Carcinoma de mama tubular, estadio 2/4 vista el 5 de octubre de 2009.Realizo tratamiento con protocolo A+C el 13.10; 17.11; 11.12 y 12.1.10. El ultimo control fue el 8 de febrero 2010 y tanto las Rx torax como la Ecografia abdominal estuvieron sin particularidades. Luego y a pesar de varios avisos, no concurrieron mas a los controles oncologicos.
Es la repsuesta a un email para realizar un control:
"Dr. Soberano cuando me llamó telefónivamente le informé la razón por la cual no voy más a los controles.
Bianca murió el 27/04 con cancer en bazo e higado. La verdad que no aconsejaría a nadie hacer el tratamiento. Yo confié en su diagnóstico inicial pero se ve que el caso no era como me lo presentó".
COMPARTO ESTE EMAIL PARA SABER VUESTRAS OPINIONES ya que cualquier veterinario puede tener la misma respuesta y debemos aprender como sobrellevar casos en donde, se dificulta el control de los pacientes y que luego y por desgracia, se sucede la muerte del animal habiendo tenido muy pocas chances de cambiar la situacion.

CASO DESDE BARRANQUILLA, COLOMBIA

apreciado Dr cordial saludo , tengo un paciente golden retraiver de 7 años que presenta una masa en higado demarcado y palpable se, le realizo citologia ,el patologo describe hepatocitos con pleomorfismo nuclear, algunos binucledos ,y megalocitosis , recomienda biopsia , los propietarios no quieren someterlo a ese procedimiento a la eco se aprecia la masarealice prueba de alfeto proteina ,mi pregunta es tiene realmente valor diagnostico esa prueba en perros? cual es el rango en perros este paciente dio 1.8ng/ml cual seria el tto apropiadosaludosbelisario roncalllobarranquilla colombia

MASTOCITOMA LA PLATA

Hola Martín,
te escribo porque tengo un caso candidato a la lomustina,
decime si es posible o no...
Es un perro boxer de 5 años, el cual fue operado en diciembre de un mastocitoma en la comisura labial derecha, de aprox 1 cm. de diámetro, ulcerado.
El diagnóstico fue mastocitoma bien diferenciado, sin invasión de bordes....A pesar de no ser necesario, yo le hice 4 ciclos de vincristina+ciclofosfamida+prednisolona...
De hecho, el perro nunca se "enteró" que está enfermo, todos los estudios le dan bien (excepto valores altos de TGP y FAlcalina, que yo atribuyo a la sobrecarga y tipo de comida (pesa 38 kg).
Ahora, dos meses después de finalizado el último ciclo, me lo traen con 2 nódulos en ganglios mandibulares (derechos) positivos a células cebadas....
Mis preguntas:
1) Me recomendás pasar derecho a la lomustina?
2) Cuánto sale actualmente la dosis?
3) Podés proveérmela o te derivo el caso? (El tema es la imposibilidad de horarios para asistir a la vete, y si se le suma el tiempo del viaje, no sé si van a querer...)

FOTO MASTO DE BRASIL_SHEIK

MASTOCITOMA DE PORTO ALEGRE

Prezado Dr. Matin Soberano,
Como vai o senhor?
Escrevo novamente para pedir a sua orientação neste caso de mastocitoma canino.
Os proprietários querem ir a Buenos Aires para realizar tratamento adjuvante com radioterapia (se for possível).

Caso clínico:
Cão, macho, 7 anos, raça Cimarrom, Nome: Sheik.
O Sheik apresentou 3 nódulos: dois(02) se encontravam na lateral do tórax e um(01) estava no testículo e bolsa escrotal (segue anexo foto da localização). Retirados cirurgicamente o histopatológico identificou MASTOCITOMA GRAU II.
Iniciamos a quimioterapia com o protocolo VIMBLASTINA+prednisona, estamos na segunda semana de tratamento.
O estadiamento clínico é: estadio 3a.
O laudo da ecografia não identificou presença de metastases (segue anexo laudo).

Agradeço desde já sua colaboração e me coloco a disposição para qualquer dúvida.

RESPOSTA
Oi Alexandra, muito obrigado pela pregunta. eu faria o tratamento completo com VBL-PRED e pensaria que e MAST GIII pela ubicacao e por ser mais de um tumor. Por isso, conderaria um enfermo sistemico e postergaria a radioterapia pra mais adiante. O control post final do trat com VBL e muito importante, e vc tem a posibilidade de fazer CCeNu em outra fase so tratamento.
Obrigado, Dr. Martin Soberano

CONSULTA DE JUJUY

Buen dia Doctor, soy una colega de ledesma jujuy , el motivo de mi mail es para hacerle una consulta .
tengo una gatita con sarcoma de tejido blando y quiero hacerle la terapia con doxorrubicina , la que consigo aca es de 10 y 50 mg .¿ud. me recomienda alguna marca en especial? quisiera saber si es asi como se diluye , yo lei el kirk y me dice que la dosis es de 20-25 mg / m2 si la doxo es de 1 mg se diluye en 5 ml me da 2 ml para un gato de 2.500kg es correcto? quisiera saber en cuanto tiempo lo paso , en perros es en 30 min es asi tambien en gatos?
muchas gracias .Espero su consejo y enseñanza.

HOLA COLEGA: la dosis que utilizamos es 1 mg por kilo. Diluimos el frasco de 10 mg de doxo en 5 ml de sol fisiologico para una concentracion de 2 mg/cc.
Gracias por tu pregunta

SEGUIMIENTO
Tengo los result de los analisis hto 35 plaquetas 2000000 urea 59 creat 1.2 got 12 gpt 14 gluc 80
Bueno al ver su blog vi la pasantia en oncologia que es maravillosa pero se podra imaginar que los del interior no podemos acceder a esta , menos las que somos madres de niños pequeños , pero seria bueno ver si hay otra alternativa, le dejo la inquietud y muchas gracias de nuevo.saludos

19-5-10
DR. TENGO EN MIS MANOS DOXORRUBICINA DE LAB FILAXIS LA COMPOSICION ES:
CLORIDRATO DE DOXO LACTOSA Y AC. CLORHIDRICO . SE PUEDE USAR EN GATOS? NO ES TOXICO POR LOS INSIPIENTES DIGO .GRACIAS DE NUEVO PERDON POR MOLESTAR TANTO.SALUDOS

RTA. SE PUEDE

VENEZUELA 2010

Estuvimos con Elena Martinez de Merlo, una gran amiga de la Universidad Complutense de Madrid en Maracay, Venezuela en abril de este año.
Elena compartio con todos los que estuvimos en el Simposio de Onco los temas de trat. con drogas, linfoma y mastocitoma. Me impresionaron muchas cosas pero en especial el manejo practico y se nota que ella es la que trabaja dia a dia con los animales: conoce sus nombres, sabe lo que paso con cada uno, etc.
Tambien, muy importante informacion sobre casuisitica en su hospital, con datos concretos de evolucion, por ej, en mastocitoma por grado histologico, por raza, etc.
Elene estuvo en Bs As el año pasado y esperemos contar con ella, mas a menudo.

TUMORES DE TESTICULOS

En esta ocasion, les cuento que estuve en las Jornadas del Col. Vet de la Pcia de Ba y las charlas fueron de onco. Comparto este slide de Laura Ontiveros con las caracteristicas de los neos de testiculos. Me parece acertado el resumen para esos tumores.

DICHOS DE COUTO EN PTO.MONTT (DIC09)

LAS MEJORES FRASES de Guillermo Couto ( oncologo de OHIO-USA, nacido en Bs.As y recibido en la Universidad de Buenos Aires)Fecha: Diciembre 2009

Tema Citologia:
• Siempre debemos tener un diagnostico antes de generar un plan de ataque oncologico.
• Si tienes un bulto en la piel, le haces una citologia y se inflama, seguro que es mastocitoma.
• El 30% de muestras en perros, si la haces el diff quick, no se vera mastocitoma.
• Si tienes una masa, y al hacer una citologia no se extraen celulas, pensar en un sarcoma.
• Cancer es la primer prediagnostico de hipercalcemia en perro adulto. Entre ellos los mas comunes, linfoma y tumores de las glandulas apocrinas, por ende SIEMPRE debera realizarse en un examen clinico una palpacion rectal.

Manejo paciente:
• Todos saben tratar oncologia en personas pero no en perros.
• Lenguaje corporal del medico veterinario al momento de informar cancer es el 60% del exito en iniciar un tratamiento oncologico.
• Vacuna contra melanoma sale el prox año al mercado.
• Palladia (Pfizer), primera droga aprobada por la FDA para mastocitoma sale al mercado este año.
• Linfoma (a) sin alteraciones clinicas, Linfoma (b) con signologia clinica.

Biopsias:
• Se realizo estudio. Se obtuvieron mas de 1000 biopsias de patologos, y se les volvio a presentar el mismo corte a los mismos patologos y hubo cambio de diagnostico en 32 % de los casos. Por lo tanto no deben quedarse siempre con lo que diga el patologo si no lo que manda siempre es el PACIENTE. (Este dato fue soprendente, que 1/3 de las muestras que da un patologo estan equivocadas).
• Al tratar un paciente, deben evaluar todo lo que involucre al paciente, incluido al dueño, quien es quien autoriza nuestro trabajo. Nosotros en OHIO state tenemos asistentes sociales que nos ayudan a mejorar el trato con el dueño.
• Siempre al trabajar en oncologia se debe: Realizar un tratameinto para el tipo de cancer, se deben definir expectativas, y definir una toxicidad tolerable.
• Siempre se debera tomar 3 radiografias de torax, ML izquierda, ML derecha y VD de torax.

Doxorrubicina:
• Carbedilol: Cardioprotector, renoprotector para cardiomiopatia dilatada producido por doxorrubicna, dosis 0,05 mg/kg /BID. Pacientes que tengas cardiomiopatia y se les da este medicamento, demostro significativamente que no se mueren.
• Necrosis perivascular por aplicacion: Ya no se le coloca suero ni diluye en caso de accidente. Comprobado que empeora el problema.
• Osteosarcoma: Siempre se debera amputar, apenas este diagnosticado. Con esto se retira el 90 % de celular cancerosas y luego quimio. Si no se amputa al principio tienes mayores problemas con toxicidad de droga, y ademas no es correcto esperar ya que existen medicos a nivel mundial que mencionan que se debera esperar a que este con una molestia seria en la pierna para amputar, pero couto difiere radicalmente. El mal mayor es un cancer y no una pierna. Por ende mejor amputar siempre.

• Masas mediastinicas en gatos sobre 10 años, casi sismpre son tumores malignos.
• En gato, nunca olvidarse que el linfoma digestivo es altamente comun en gato, asi que si tienes gato que esta con cuadro Gastroenterico que no se soluciona, hacer eco y puncionar y hacer citologia. No hay problema con hacer una citologia intestinal, ya que si ocupas una jerigna de calibre 21, o mas pequeña, el orificio es pequeño y no deberia existir problema con peritonitis. El nunca ha visto una peritonitis por culpa de una puncion citologica abdominal con aguja pequeña.
• Couto, establece que el error diagnostico de linfoma intestinal via endoscopia es del 30 a 60 %. Esto por un motivo tecnico, la biopsia hecha por endoscopia solo cubre las primeras capas (mucosa) del epitelio y no todo como es con una extraccion quirurgica. Por ende ahi esta el error diagnostico.
• Tumor de cavidad nasal en gatos el mas comun es linfoma.

Hablo despues mucho de hemangiosarcoma y las alteraciones fisicas. Lo mas llamativo seria que el punciona bazo via ecografica con aguja pequeña y no hay hemoabdomenes. En otras palabras, siempre debermos puncionar.


Eso es todo.

CASO MELANOMA DE COLOMBIA

Por aca tengo un caso, un Doberman, de tres años, con melanoma,quisiera tu orientacion profesional y de costos.Te envio fotos, y el diagnostico del MV Patologo,que alterno contigo en Barranquilla.Te envio ademas  cuadro de hemograma y resultados de  hemoparasitos, de la Dra Doris, bacteriologa que nos colabora en estos examenes hace un buen tiempo. Aun no  le hemos hecho Rx.El miembro afectado,MPI,esta inflamado a nivel del cuadriceps,igual popliteo,el trayecto de la safena,esta engrosado y duro.Mantiene apetito y lo he tratado bajo sospecha de hemoparasitos.Al momento de escrbirte,por ser Semana Santa,no he hablado con su propietario.Espero poder informarlo,pero tus recomendaciones van a ser parte de lo que le propondria a su propietario

RESULTADO DE HISTOPATOLOGIA.
Fecha Llegada: 12-03-2010Nº Registro: 10H054Paciente: Simba Especie: Canina Raza: Mestizo Edad: 8 años Sexo: HProcedencia: Barranquilla
Muestra analizada: Tejido en formol Fecha Emisión: 29-03-2010
DESCRIPCION MACROSCÓPICA
Se una masa de forma ovalada, recubierta de piel y ulcerada, semidura al corte y coloración negra en su interior.
DESCRIPCION MICROSCÓPICA
La muestra examinada corresponde a una piel ulcerada, la cual en la epidermis presenta una proliferación neoplasica de células redondas que corresponden a melanocitos, los cuales se desprenden e invaden la dermis superficial y se organizan formando nidos o masas solidas que invaden todo el tejido. Los melanocitos se caracterizan por ser ligeramente pleomorficos, con moderada anisocitosis y megalocitosis, citoplasma amplio conteniendo gránulos de melanina, aunque algunos no, núcleo redondo central. Asociado severa respuesta inflamatoria de tipo supurativo.
En la citología se observo presencia de células redondas grandes, conteniendo pigmento café en su interior y que corresponde a melanocitos neoplásicos.
DIAGNOSTICO FINAL
Melanoma.
¿QUE HARIAN?

¿SE VIENE PALLADIA?

• June 3, 2009, 1:13 PM ET
From Pfizer, First U.S. Cancer Drug for Dogs

By Jacob Goldstein
In a sign of several things — people’s willingness to spend money on their pets, the promise of targeted therapies for cancer, the drug industry’s push to expand multiple revenue streams — the FDA for the first time approved a cancer drug for dogs.
Palladia, a Pfizer drug, is approved for treating advanced mast cell tumors, a common form of cancer in dogs. In a study of 150 dogs, tumors shrank or disappeared in 43% of those that received the drug, compared with 8% of those who received a placebo. The study didn’t look at whether the drug extended the dogs’ lives, and side effects included vomiting and diharrea, said Cheryl London a vet oncologist at Ohio State who conducted early-stage research on the drug.
The company wouldn’t say what the drug will cost. But George Fennell, who runs Pfizer’s pet drugs business in the U.S., said the Pfizer sells $2.6 billion of animal drugs world-wide each year, of which slightly less than half is from its pet business.
As the human drugs business has gotten tougher in the past few years, Pfizer has brought several new pet drugs to the U.S. market, including one for weight loss, and another for motion sickness.
Like Pfizer’s (human) cancer drug Sutent, Palladia is in a class of targeted cancer drugs called tyrosine kinase inhibitors. In fact, Sutent and Palladia both came out of Sugen, a company that was acquired by Pharmacia, which in turn was bought by Pfizer.
Pet lovers who know a thing or two about the price of cancer drugs are likely hoping that Palladia won’t be as expensive as Sutent; the WSJ recently put Sutent’s price at nearly $5,000 for 28 pills of 25 mg each.

¿SE VIENE PALLADIA?

• June 3, 2009, 1:13 PM ET
From Pfizer, First U.S. Cancer Drug for Dogs

By Jacob Goldstein
In a sign of several things — people’s willingness to spend money on their pets, the promise of targeted therapies for cancer, the drug industry’s push to expand multiple revenue streams — the FDA for the first time approved a cancer drug for dogs.
Palladia, a Pfizer drug, is approved for treating advanced mast cell tumors, a common form of cancer in dogs. In a study of 150 dogs, tumors shrank or disappeared in 43% of those that received the drug, compared with 8% of those who received a placebo. The study didn’t look at whether the drug extended the dogs’ lives, and side effects included vomiting and diharrea, said Cheryl London a vet oncologist at Ohio State who conducted early-stage research on the drug.
The company wouldn’t say what the drug will cost. But George Fennell, who runs Pfizer’s pet drugs business in the U.S., said the Pfizer sells $2.6 billion of animal drugs world-wide each year, of which slightly less than half is from its pet business.
As the human drugs business has gotten tougher in the past few years, Pfizer has brought several new pet drugs to the U.S. market, including one for weight loss, and another for motion sickness.
Like Pfizer’s (human) cancer drug Sutent, Palladia is in a class of targeted cancer drugs called tyrosine kinase inhibitors. In fact, Sutent and Palladia both came out of Sugen, a company that was acquired by Pharmacia, which in turn was bought by Pfizer.
Pet lovers who know a thing or two about the price of cancer drugs are likely hoping that Palladia won’t be as expensive as Sutent; the WSJ recently put Sutent’s price at nearly $5,000 for 28 pills of 25 mg each.

HAY QUE PUNZAR LOS TUMORES PARA SABER SU TIPO

Couto: "La citología es de los clínicos, no de los patólogos"


El 29 de noviembre, y ante un auditorio de más de 160 personas, se realizó en la Facultad de Veterinaria de La Plata un simposio. Uno de los principales oradores fue Guillermo Couto, el prestigioso oncólogo argentino que desde hace años trabaja en la Universidad de Ohio. En una de sus charlas hizo una fuerte defensa, casi en tono de alabanza, de la citología, a la que consideró su "herramienta número 1".
Couto comenzó la conferencia recordando que en 1979, cuando vivía en Argentina, asistió a un curso de oncología en la misma Facultad de La Plata. "Recién entonces comenzaba a hacer citología, y no tenía idea de que esa técnica se convertiría en mi herramienta número 1 de trabajo", aseguró.
El especialista le preguntó a la audiencia: "¿Cuántos de ustedes indican citología?", y repreguntó "¿cuántos de ustedes la hacen directamente, sin derivarla?" A continuación expresó que "la citología es de los clínicos, no de los patólogos. Es muy útil que miren los preparados antes de enviarlos al laboratorio".
Recomendó teñir por lo menos dos porta objetos, "uno para mandar y otro para verlo ustedes mismos. En Ohio hacemos entre ocho a diez frotis por cada aguja utilizada, y así remitimos para distintas pruebas, como inmunohistoquímica".
A su vez aclaró que es clave la información que tiene el clínico, es una integración del caso que lo tiene él y no el patólogo, una visión completa. Cargándolo al otro disertante, el español Pablo Ochoa, dijo que "el equipo doppler le sale a él 200.000 dólares, mientras que con un buen objeto de inmersión, un objetivo de 10x, un microscopio, tinturas y portaobjetos podemos hacer citología". Agregó un consejo: "No compren el objetivo 40x, que sólo sirve para llenarlo de aceite", lo que provocó la risa de la audiencia. Recomendó un libro, "Diagnostic Citologic and Hematologic of the dog and cat", de Caroll.
Otro punto es la actitud ante la punción. Una de sus leyes es que "debemos aspirar todo", incluyendo corazón, adrenales, ganglios mediastínicos (no importa si atravesamos asas intestinales) entre otros tejidos. La excepción sería la punción de un carcinoma de células transicionales de vejiga, porque podemos sembrar el trayecto con células tumorales. Igualmente, en 31 años Couto vio sólo 9 pacientes con este problema, que también se puede dar con los carcinomas prostáticos.
Luego dio un primer ejemplo: un perro mediano con buen estado general con ganglios enormes. "Es linfoma ya que no hay otra patología en el Mundo con esos signos", señaló. Utiliza sólo PAF, da la misma información que una biopsia, y cuesta la sexta parte (el costo de una PAF en EE.UU. es de 50 dólares, y el de una biopsia entre 300 y 350 dólares). "En Ohio, se llega al diagnóstico definitivo en el 70-80% de las punciones. Un trabajo de 2004, de la Universidad de Auburn, arrojó que sólo el 39% salía con citología. Personalmente soy un fanático de la citología, se mi la quitan me hundo".
Tras esto, se autopreguntó si también conviene punzar un tumor de bazo (por el riesgo de sangrado), o si se debe punzar un mastocitoma, con el riesgo consiguiente de granulación. Pero se autocontestó que "no importa, hay que punzar siempre". Al final de la charla una colega le volvió a preguntar y él respondió: "El riesgo de sangrado no es parte de mi ecuación antes de hacer una PAF. Con una 25 G pincho cualquier cosa". La colega repreguntó si también punzaba adrenales con sospecha de feocromocitoma, a lo que el orador contestó: "Yo no tuve problemas nunca, y eso que todas las semanas punzamos un caso". Otro colega preguntó si debemos hacer pruebas de coagulación antes de punzar, pero el especialista consideró que "no, ni siquiera hemos visto sangrados en perros que ya tenían diagnóstico de coagulopatías. Repito, con una 25 G podemos punzar sin dramas".
Técnicamente, lo ideal es usar una aguja fina, para evitar extraer trozos de tejidos. Para eso, él utiliza agujas de entre 20 y 25 G. Para pulmón, 25 G de 5 cm. de largo. Aunque se llame PAF, "punción-aspiración con aguja fina", Couto dijo que "no se aspira nada, sólo hay que punzar", porque si no la hemodilusión se torna muy importante. ¿Es necesario desinfectar antes de punzar? "No, no hace falta. Si punzamos cavidades podemos hacer una toilette previamente", apuntó.
Recomendó punzar entre cinco a siete veces cada nódulo, y de una misma aguja podemos obtener entre ocho a diez frotis. Para hacerlo, apoyamos un vidrio sobre el otro y los deslizamos hacia lados opuestos. Así obtenemos dos muestras, que luego secamos con aire. Hay que tratar de ser suaves para no romper las células, y no hacer lo que llamó "un puré de ADN". Las células rotas aparecen en forma fusiforme y con aristas, pero a diferencia de los tumores de células fusiformes, apuntan todas las aristas a la misma dirección. En cambio, las fusiformes se dirigen para todos lados.
¿Con qué teñir? Con tinción Diff-quick, que muchas veces no tiñe gránulos en algunos mastocitomas y linfomas. Un dato práctico es que podemos usar el mismo porta teñido y sumergirlo en otra tintura, GIEMSA, y así aparecerán los gránulos.
En muchos tumores hay que ser perseverantes, y si tienen mucha sospecha clínica, no deben entregarse. "A veces tenemos que hacer nueve o diez frotis para que salga el diagnóstico". En este punto agregó algunos consejos risueños:
* "La células que buscan están en la parte que no miraron…".
* "Los frotis que no miraron son los que tienen las células…".
* "Si quieren ver micosis sistémicas (histoplasmosis, blastomicosis) vengan a Ohio…".
* "Es muy fácil detectar agentes infecciosos con citología… y más si premedicamos con corticoides".
¿Qué tipos de células se pueden diagnosticar con citología? Son tres: los carcinomas, sarcomas y tumores de células redondas. Los primeros son tumores de origen epitelial, y las células aparecen agrupadas con citoplasma azul y vacuolas. Las células se agrupan porque tienen desmosomas que las unen entre sí. Los sarcomas, en cambio, aparecen con células aisladas y fusiformes, ya que entre célula y célula hay matriz extracelular que hace que se separen. Este tipo de tumores pueden dar falsos negativos, y por eso es recomendable confirmar con biopsia. Un ejemplo de este grupo tumoral son los sarcomas post inyecciones de los gatos, que en EE.UU. aparecen en 1-3 casos de cada 10.000 inyecciones. El último grupo, el de los tumores de células redondas, son los más fáciles de diagnosticar, "es más sencillo con citología que con histopatología", aseguró Couto.
Para cerrar, Couto dio algunos consejos técnicos:
* No sirve la citología para los tumores de mama, y poco para los tumores orales.
* Si son lesiones de piel pequeñas, no hagan citología sino saquen la masa con un punch y hagan la biopsia.
* Si sacan un tumor y lo tiran al tacho de basura, siempre recidivarán o darán metástasis...

PRIMER PASANTIA EN ONCOLOGIA VETERINARIA

PRIMER PASANTÍA DE CAPACITACIÓN EN ONCOLOGIA VETERINARIA
Conocimientos y técnicas de aplicación en la clínica diaria.
Med. Vet. Martín Soberano
Especialista Universitario en Oncología, Director y fundador de la Red Oncológica CRABA, Director y fundador de El Cronista Veterinario.
Lugar: Centro Asistencial Veterinario San Marcos – Av. Díaz Vélez 4730, Ciudad Autónoma de Buenos Aires (Base de operaciones y de clases teóricas).
TPUs (centros oncológicos perisféricos) en Capital Federal (Devoto y Barrio Norte), Zona Norte ( Martinez), Zona Oeste ( Liniers), Zona Sur (Lomas de Zamora, Quilmes, Remedios de Escalada, Banfield.
Modalidad: Coaching junto al Dr. Soberano y equipo. Clase teórico – práctica semanal de dos horas, 30 minutos de duración, durante 4 meses.
Fechas: Lunes de 12: 30 hs - 15: 00 hs (clases teórico- prácticas). Lunes y martes y/o miércoles de 11hs a 20hs (Pasantía con casos junto al Dr. Soberano). Jueves y Viernes, 4 a 6 hs junto al equipo técnico (infusión segura de drogas oncológicas). Periodo de la pasantía: agosto-diciembre de 2010.
Dirigido a: Profesionales veterinarios.
Objetivos:
Capacitar y entrenar profesionales veterinarios respecto de la oncología veterinaria y sus disciplinas auxiliares.
Capacitar y entrenar profesionales veterinarios en un servicio de alta calidad para la práctica clínica diaria.
Inducir a los profesionales veterinarios a la especialización en las diferentes áreas relacionadas a la oncología veterinaria.
Acompañar el esfuerzo y dedicación actual mundial profesional respecto de la importancia de la educación y la capacitación en oncología veterinaria.
Ante cualquier duda, comunicarse al (54) (11) 4 864- 6126 o (54) (11) 154- 430- 5238 -celular.

TUMORES MAMARIOS EN GATAS

Tumores mamarios en gatas

Introducción
Cada vez son más infrecuentes pero cuando se diagnostican, debemos actuar de inmediato. El cáncer de mamas en gatas es una enfermedad sistémica que se origina en el anexo cutáneo pero que, por diversos mecanismos, discurren hacia todo el organismo, vía linfática y/o hemática.
Las hembras castradas antes del primer celo tienen menores probabilidades de padecer esta patología. El efecto de la castración no es tan claro como en hembras caninas, aunque hay evidencia de sus beneficios. La mayoría de los trabajos, considera importante la castración pero sin tener una distribución homogénea de las edades al momento de la cirugía. A modo de ejemplo, en un estudio realizado por Hayer y Money, sólo el 17% de las gatas fue menor de 1 año (#1). Observamos mayor incidencia de tumores mamarios en gatas reproductoras o que no han sido castradas porque sus propietarios “toleran” los celos sin inconvenientes. Los dueños, que no lo hacen, administran drogas supresoras del celo que incrementan el riesgo relativo de tumores mamarios en 2,32 veces. A su vez, las gatas que reciben acetato de medroxiprogesterona, para suprimir el celo o por trastornos dermatológicos o de conducta, tienen un riesgo incrementado de padecer tumores mamarios. La evidencia: Hernandez describió que 3 de 5 gatas desarrollarán tumores mamarios luego de 4 años de tratamiento con progestágenos (#3).
Otro mito es que la parición disminuye la incidencia, algo aún no demostrado: el 55% de las gatas con tumores y castradas tuvieron cría, mientras que el 63% de las enteras también lo hicieron (#2). En otro estudio, 6 de 39 gatas tratadas con progestágenos orales desarrollaron patologías mamarias y dos de ellas, carcinomas (#2). Han sido evaluadas 132 gatas con carcinomas, para determinar cuántas recibieron acetato de medroxiprogesterona y sólo una gata lo había hecho. En este caso, recibió la droga durante 9 años (#4).

En el consultorio

¿Cuáles son los casos más frecuentes en la clínica oncológica diaria?

- Hembra siamesa de más de 10 años, entera. Esta raza tiene un riesgo relativo de padece cáncer de mamas superior a otras, estimado en RR x 2. En un trabajo que describe la incidencia por razas, Carpenter indica que la raza siamesa reporta el 22% de los tumores de mama. La frecuencia de cáncer de mamas en la población felina, en general, es del 5% (#5).
- Gata siamesa o mestiza, entera sin tratamiento con progestágenos.

- Gata siamesa o mestiza, entera sin tratamiento sin progestágenos.

- Gata siamesa o mestiza, entera sin tratamiento con celos irregulares. (Observamos empíricamente, patologías ováricas concurrentes al desarrollo del carcinoma mamario. En varias gatas pudimos comprobar la existencia de un carcinoma ovárico y mamario en forma simultánea. En humanos, hay un síndrome de tumoraciones múltiples similares al descripto y con alto grado de heredabilidad).

Pronóstico
Los tumores grandes (mayores de 3 centímetros en su diámetro máximo) tienen mal pronóstico, tratados sólo con cirugía.

Concepto
En un estudio se observó que la sobrevida media a 2 años era de 0% para los tumores mayores de 3 centímetros y del 49,1% para los de menor tamaño (#6).


La metástasis, a los linfonódulos regionales, también es de mal pronóstico. Así, para la Organización Mundial de la Salud, el criterio de estadificación debe incluir el tamaño del tumor y la presencia de metástasis, tanto en linfonódulos como a distancia.

Consejo práctico

Cómo el carcinoma mamario es una enfermedad sistémica en las gatas, debemos realizar los estudios complementarios para descartar o confirmar la extensión de la patología. La base misma es: radiografía de tórax con tres incidencias, ecografía abdominal y estudios sanguíneos completos. Al mismo tiempo que se realizan, debemos tratar las dolencias concurrentes que tiene el felino. La terapia sintomática debe abarcar: nutrición, hidratación, antibioticoterapia, y la analgesia, como pilares centrales de manejo. Debemos siempre informarle al dueño que la enfermedad es sistémica.

EN LENGUAJE SENCILLO
“En el cáncer de mamas, el problema no es sólo lo que vemos (el tumor) sino lo que no vemos (las metástasis). Por ello, debemos realizar estos estudios para determinar la extensión de la enfermedad y la situación clínica de la gata (por lo general es geronte y puede tener patologías asociadas o no, al tumor). Una vez que sepamos que lo visible es lo único hallado hasta el momento, entonces podremos planificar adecuadamente el tratamiento y decirle cuál será el pronóstico de su gatita”.


LA TERAPIA DEL CÁNCER MAMARIO EN GATAS ES SISTÉMICA.

Luego de estadificar a la paciente, a nivel local, deberemos realizar la “mejor cirugía posible”, es decir, extirpar el tumor con un margen de seguridad. Para tales fines, sugerimos consultar a un cirujano especialista en oncología que nos posibilite la realización de las técnicas quirúrgicas conforme al avance de la ciencia. Como criterio oncológico debemos extirpar y luego analizar el linfonódulo regional. Es la clave para el planteo futuro, de las terapias sistémicas, y como indicador pronóstico.
Hasta el momento, el “status” linfonodular es el único indicador pronóstico de metástasis a distancia, en todas las especies.

Desde un primer momento, debemos pensar en realizar un tratamiento con drogas oncológicas, ya que el carcinoma mamario es una enfermedad sistémica. La inclusión de dichas drogas puede ser antes de la cirugía (neoadyuvancia) o después de la cirugía (adyuvancia).

CONSEJO
Recomendamos estadificar, estabilizar al paciente, operar y luego realizar cuatro a seis ciclos con drogas oncológicas cada 21 a 28 días.

Para el tratamiento sistémico recomendamos utilizar doxorrubicina, droga base de la terapia del cáncer de mamas avanzado en las mujeres. Se combina con ciclofosfamida por vía oral, y la tolerancia al protocolo combinado es muy buena.

PROTOCOLO DE INFUSIÓN, EFECTOS COLATERALES Y CONSEJOS.

La dosis de doxorrubicina es de 1 miligramo por kilo de peso y se diluye en solución fisiológico e infunde en 45 minutos por vía EV estricta. La de ciclofosfamida es ¼ comprimido por día durante 4 días o dar 1 comprimido dividido en dos tomas para evitar el fraccionamiento excesivo de la droga. La ciclofosfamida debe ser administrada a los 7- 14 días de la doxorrubicina.

El efecto no deseado más frecuente en gatas es la “anorexia del cuarto día”, que se maneja aportando soporte nutricional y orexígenos. Los gatos tienen una tolerancia innata a los efectos de estas drogas para el cáncer. Siendo los humanos 100% sensibles, los felinos lo son un 30%. Sólo veremos leve inapetencia que se resuelve a las 12 horas, la mayoría de las veces, con la “invitación” a degustar una “delicia” (un alimento preferido por el animal como un snack, paté, jamón o alimentos balanceados semihúmedos). También deberemos evitar la extravasación de la droga (ver fotos).

Cada ciclo se repite a los 21- 28 días, realizando un chequeo sanguíneo previo a la infusión. Durante todo el proceso, que por lo general dura 5 a 6 meses, recomendamos evaluar el tórax y el abdomen mediante la toma de imágenes. Por lo general, realizamos las radiografías de tórax y una ecografía abdominal cada 2 ciclos. Cuando empezamos la terapia con drogas antes de la mastectomía (neoadyuvancia), recomendamos evaluar la respuesta, una semana después del 2° ciclo de doxorrubicina. Por lo general, entre el 2° y 3° ciclo podemos realizar la cirugía radical o citorreductiva, sin retrasar en absoluto el tratamiento sistémico. El único factor a tener en cuenta, es evitar la semana posterior a la infusión de la antraciclina. Allí encontraremos al animal en el nivel más bajo de leucocitos. Entonces, deberemos administrar la droga en dos ocasiones: el mismo día de la cirugía o pasados 10- 14 días. Si coincide con la administración de la ciclofosfamida vía oral, podemos suspenderla por única vez, sin mayores modificaciones en la respuesta global ni complicaciones.

Bibliografía
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#3 Hernandez FS, Chertack M, Gage PA. Feline mammary carcinomas and progestagens. Feline Pract 5: 45- 48, 1975).
#4 Hayes JR, Milne KL, Mandell CP. Epidemiological features of feline mammary carcinoma. Vet Rec 108, 476- 479, 1981.
#5 Carpenter Jl. Tumors and tumors like lesions, in Holzworth (ed): Diseases of the cat. Medicina and Surgery. Philadelphia, WB Suanders. Pag 407- 596, 1987.
#6 Ito, T. Prognosis of malignant mammary tumors in 53 cats. J Vet Med Sci. 58: 723- 726, 1996.

Fotos
Extravasación de doxorrubicina en un Felino (vena safena), al 2° mes y al 3° mes.

LLAMADA DE UNA MEDICA

Hoy recibimos el llamado d euna doctora que tiene una perro con hemangiosarcoma subcutaneo.
Le respondimos que debiamos ver al animal y lo haremos el miercoles proximo en Olivos pero que debia hacer RX y ecografia abdominal antes, ya que el HSA es muy metastasico.
Lo importante es el pronostico del animal y para eso debemos estadificarlo.
Tambien me comento que era viejito, con 12 años, y le respondimos que no era el caso, ya que si su estado general o su perfil sanguineo estan bien, no hay problemas con ello.

BIENVENIDOS

Hola a todos, les doy la bienvenida para que compartamos las experiencia entre profesionales y tambien con la gente que tiene mascotas con cancer, perros, gatos y por que no, animales no tradicionales y de produccion o de trabajo.

Somos un grupo de veterinarios que nos dedicamos al cancer, su estudio, diagnostico y tratamiento.

Estamos en Buenos Aires, Argentina y desarrollamos consultas oncologicas, tratamientos con drgas y radioterapia en 15 centros. Tambien en Santiago de Chile en una de nuestras clinicas adheridas- Las Condes.

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